إحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) – الأعراض والعلاج

0

إحتشاء عضلة القلب تعريف المرض وأسبابه

إحتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction, heart attack) هو تطور نخر (موت) عضلة القلب بسبب النقص الحاد في تدفق الدم، حيث يتم تعطيل توصيل الأكسجين إلى القلب. قد يكون مصحوبا بألم في أجزاء مختلفة من الجسم، وفقدان الوعي، والغثيان، والتعرق وغيرها من الأعراض.

احتشاء عضلة القلب هو واحد من أكثر الأشكال السريرية الحادة لأمراض القلب التاجية (CHD).

الرجال يعانون من احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان (حوالي 5 مرات) اكثر منه عند النساء. هذا النمط واضح بشكل خاص في سن مبكرة ومتوسطة. تحدث النوبات القلبية لدى النساء في المتوسط بعد 10-15 عاما مقارنة بالرجال. قد يكون هذا بسبب التطور اللاحق لتصلب الشرايين تحت تأثير التأثير الوقائي للهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين). يزداد معدل احتشاء عضلة القلب بشكل كبير مع التقدم في العمر.

كيف يتطور مرض إحتشاء عضلة القلب؟

احتشاء عضلة القلب
إحتشاء عضلة القلب

يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية تصلب الشرايين في أوعية القلب، والذي يحدث بدوره بسبب تكوين الصفائح الدهنية (اللويحات) في وعاء كبير يتكون من الكوليسترول والكالسيوم ومواد أخرى. تتوسع اللويحة تدريجيًا وتمنع تدفق الدم، مما يعطل إمداد الدم الطبيعي لعضلة القلب. يرتفع الضغط في الأوعية الدموية، ويقل تشبع القلب بالإكسجين، لأن الأكسجين يدخل إلى أنسجته بكمية محدودة فقط.

في المكان الذي تظهر فيه اللويحة، يصبح الوعاء أرق ويمكن أن ينفجر في أي وقت. يبدأ الدم في التخثر وتتشكل جلطة دموية – يحاول الجسم سد ‘الفجوة’ في الوعاء. تنمو الجلطة في وقت قصير. كلما كان الوعاء أكبر وأكثر أهمية الذي يغلقه في النهاية، وتصبح الحالة السريرية اكثر تعقيدًا.

يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني أو العاطفي إلى تمزق اللويحات الدهنية. تحدث العديد من النوبات القلبية، بما في ذلك النوبات الحادة، فضلاً عن النوبات المتكررة، وتلك التي تحدث في الصباح، عندما يكون الجسم غير جاهز للانتقال من الراحة الليلية إلى الإجهاد أثناء النهار.

ينصح اغلب الاطباء بتقسم فترة النوم الى فترتين على الأقل، وليكن وقت طلوع الفجر هو نهاية الفترة الاولى

تؤدي الجلطة الدموية إلى انسداد أحد الأوعية الدموية التي تمد القلب بالدم. في هذه اللحظة يعاني الشخص من احتشاء عضلة القلب، مصحوبًا بألم حاد لا يطاق: يتلاشى جزء من أنسجة عضلة القلب بسرعة، ويتعطل عمل القلب حتى يتوقف تمامًا!

في بداية النوبة القلبية، يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة ويجب نقله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

فترات (مراحل) احتشاء عضلة القلب

في بعض الحالات، يتطور احتشاء عضلة القلب بسرعة وبشكل غير متوقع. ومع ذلك، هناك عدة مراحل أولية للمرض (تستمر من 2-3 أيام إلى عدة أشهر)، والتي بموجبها سيحدد الطبيب المتمرس دائمًا درجة الخطر على المريض.
  • الفترة الأولى تسمى مرحلة الضرر. يحدث انتهاك حاد للدورة الدموية للقلب، والذي يتم تسجيله باستخدام ECG. في هذه المرحلة، تظهر علامات واضحة على احتشاء عضلة القلب. تتكون منطقة من الأنسجة الميتة في عضلة القلب. يحدث هذا غالبًا بعد يوم أو يومين من ظهور النوبة القلبية، على الرغم من أن العملية تستغرق عدة أسابيع في بعض الحالات. وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب، يقوم الطبيب بالتنبؤ بتطور الحالة.
  • الفترة الثانية هي المرحلة الحادة. يمكن أن يستمر احتشاء عضلة القلب الحاد لعدة أيام أو من أسبوع إلى أسبوعين – بسبب حقيقة أن بعض الأنسجة تموت، وبعضها يتعافى.
  • الفترة الثالثة هي مرحلة تحت الحادة، يتم خلالها تحديد منطقة معينة من النخر في القلب، ويمكن لحجمها أن يحدد درجة وطبيعة النوبة القلبية. يمكن أن تستمر هذه الفترة لعدة أسابيع.
  • يمكن أن تستمر الفترة الرابعة – مرحلة الندبات – لعدة سنوات. أنسجة القلب المتضررة تستعيد عملها وتتكيف مع الظروف الجديدة. في بعض الحالات، قد تختفي الندبة.

أشكال احتشاء عضلة القلب

تصنيف المرض واسع جدًا ويعتمد على موقع وطبيعة التطور.

قد توجد المنطقة المصابة من القلب:

  • في البطين الأيسر (يميز بين احتشاء عضلة القلب الأمامي والخلفي والجانبي السفلي) ؛
  • في قمة عضلة القلب.
  • منطة الحاجز بين البطينين.
  • في البطين الأيمن (الشكل الأقل شيوعًا).

مجموعات مختلفة معروفة أيضًا: احتشاء خلفي – أمامي – سفلي – جانبي.

اعتمادًا على عرض المنطقة المصابة، يتم تمييز احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة وكبير البؤرة (واسع النطاق). يغطي الشكل الأخير معظم عضلة القلب وينتج عن تجلط الأوعية الدموية الكبيرة أو تشنج الشرايين. تحتل النوبات القلبية البؤرية الصغيرة حوالي 20٪ من المجموع. أثناء التطور، قد لا يكون هناك تمزق في الأوعية الدموية ومظاهر أخرى.

اعتمادًا على آفة طبقة أو أخرى من طبقات القلب ، هناك احتشاء تحت الشغاف ، وتحت القلب ، وداخل عضلة القلب ، واحتشاء حاد في عضلة القلب.

اعتمادًا على طبيعة الدورة، يحدث احتشاء عضلة القلب أحادي الحلقة، مطول، متكرر.

هناك عدد من الأشكال غير النمطية للمرض:

  • البطن – تشبه الأعراض التهاب البنكرياس الحاد.
  • الربو – يشبه نوبة الربو مع ضيق التنفس.
  • دماغي – مصحوب بالدوار وضعف الوعي.
  • بدون أعراض – نموذجي للأشخاص الذين يعانون من انخفاض الحساسية (على سبيل المثال ، مرضى السكري).

ومن المعروف أيضًا أن هناك أشكالًا محددة من علم الأمراض، ولا سيما احتشاء عضلة القلب Q ، والذي تم إعطاء اسمه بواسطة موجة معينة على مخطط كهربية القلب، والتي يتم تسجيلها فقط في هذا الشكل. في أنسجة القلب، يزداد مستوى الإنزيمات، وتحدث تغيرات إقفارية واسعة النطاق (نخر في موقع العضلات).

يعتبر الشكل الأكثر شدة هو احتشاء عضلة القلب الحاد – تتأثر جميع طبقات القلب. يكون هذا المرض دائمًا واسع النطاق، كبير البؤرة، ومن بين العواقب غالبًا ما يتم تسجيل تصلب القلب التالي للاحتشاء – تندب مناطق كبيرة من الأنسجة.

يمكن فقط للطبيب المتمرس والمؤهل أن يحدد بدقة شكل ودرجة تعقيد ومرحلة علم الأمراض. سيتخذ تدابير طارئة حتى تتمكن من تجنب المتاعب.

أسباب احتشاء عضلة القلب

السبب الرئيسي لإحتشاء عضلة القلب هو تصلب الشرايين، والذي يتم تشخيصه عند معظم الرجال بعد سن 45 والنساء بعد 55 عامًا. بشكل عام، هناك ثلاثة أسباب رئيسية معروفة:

  1. تضيق تجويف الشرايين التاجية التي تمد القلب بالدم بشكل كبير بسبب لويحات تصلب الشرايين. بسبب تكوينها ، تفقد الأوعية مرونتها.
  2. على خلفية تصلب الشرايين، قد يحدث تشنج في الأوعية التاجية، مما يؤدي إلى نوبة قلبية. ومع ذلك، يمكن أن يسبب التشنج أيضًا إجهادًا جسديًا أو عاطفيًا (إجهاد).
  3. تمزق اللويحة الدهنية، الذي يمكن أن يكون موجودًا في أي مكان في نظام الأوعية الدموية، يؤدي إلى انسداد (تجلط) الشريان التاجي بواسطة خثرة مفصولة عن اللويحة.

هناك العديد من عوامل الخطر الرئيسية لتطوير هذه الحالة المرضية.

  • الوراثة: إذا تم تشخيص أحد أقاربك المقربين بمرض الشريان التاجي، أو أصيب بنوبة قلبية، فأنت في خطر.
  • إذا لم تقم بمراقبة مستوى الكوليسترول في الجسم، فستبدأ لويحات تصلب الشرايين عاجلاً أم آجلاً في التكون في الأوعية.
  • الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم معرضون أيضًا للإصابة بهذا المرض. مع زيادة ضغط الدم، يزداد أيضًا طلب الأكسجين من قِبل عضلة القلب.
  • ومن العوامل السلبية – التدخين والإدمان المفرط على الكحول (يؤدي التسمم إلى تضيق الشرايين التاجية).
  • يؤدي نمط الحياة غير المستقر إلى اضطرابات التمثيل الغذائي، ونتيجة لذلك، السمنة.
  • خطر الإصابة بنوبة قلبية هو في مرضى السكري، وخاصة أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن. زيادة كمية الجلوكوز تدمر جدران الأوعية الدموية.
  • النوبة القلبية السابقة بأي شكل من الأشكال هي أحد أهم عوامل الخطر.

علاج إحتشاء عضلة القلب

في حالة حدوث نوبة حادة من قصور القلب، والتي تهدد بالتطور إلى نوبة قلبية، من الضروري الاتصال بالأطباء وتزويد المريض بالمساعدة الطارئة:

  • توفير تدفق الهواء النقي
  • إعطاء النتروجليسرين وحاصرات بيتا ومسكنات الآلام.
  • إجراء تدليك غير مباشر للقلب إذا فقد المريض وعيه.

يقوم الطبيب أولاً بتسكين الألم من أجل تخفيف العبء عن القلب وتقليل الآثار الضارة. علاوة على ذلك، فإن مهمة المتخصصين هي استعادة تدفق الدم في الشريان التاجي. في بعض الحالات (إذا تم تحديد ذلك) ، يتم ذلك من خلال تحلل الخثرة.

يتمثل علاج احتشاء عضلة القلب الحاد، الذي يهدف إلى تقليل عواقبه، في التخلص الفوري من الجلطة أو تضيق الشريان. في الساعات الأولى بعد النوبة، يتم إجراء الدعامة:

  • شق صغير يفتح الوصول إلى الوعاء الدموي المحيطي الكبير.
  • يتم إدخال قسطرة في نظام الأوعية الدموية، والتي يتم تغذيتها في موقع انسداد الشريان.
  • يتم إدخال بالون خاص من خلال القسطرة في الشريان، مما يوسع تجويف الوعاء الدموي.
  • للحفاظ على جدران الأوعية الدموية على المدى الطويل، يتم وضع دعامة صناعية، وبالتالي استعادة تدفق الدم.

بشكل عام، يمكن للتنبؤات الخاصة باحتشاء عضلة القلب الواسع أن تكون متفائلة إذا استمر المريض تحت الملاحظة من قبل طبيب يتمتع بمؤهلات وخبرة عالية في إدارة مرضى ما بعد الاحتشاء.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

تعتمد شدة المضاعفات على شكل المرض. في أغلب الأحيان، مع الإحتشاء الشديد، يفقد القلب قدرته الطبيعية على الانقباض، لذلك يصاب المريض باضطرابات مختلفة في ضربات القلب. من الشائع أيضًا قصور القلب الحاد، الذي يظهر في ضيق التنفس ونقص الأكسجين. يتم تشخيص مضاعفات المناعة الذاتية.

يمكن أن تتطور العمليات الالتهابية في المنطقة المصابة فور حدوث نوبة قلبية. هناك نسبة صغيرة من المضاعفات ناتجة عن انتهاكات لسلامة عضلة القلب: قد يفشل الصمام التاجي، وقد يحدث تمزق عضلة القلب. يحدث التهاب التامور، تمدد الأوعية الدموية. في بعض الحالات، يؤثر المرض سلبًا على الأعضاء الأخرى – على وجه الخصوص، يسبب الوذمة الرئوية.

من بين المضاعفات المتأخرة، تعد الاضطرابات العصبية هي الأكثر شيوعًا. يتم تشخيص معظم المرضى بمتلازمة ما بعد الاحتشاء. هناك حالات متكررة من التهاب الشغاف الخثاري الجداري.

كيفية الوقاية من إحتشاء القلب؟

85٪ من سكان العالم معرضون للإصابة بتصلب الشرايين، ولكن يمكنك تقليل مخاطر الإصابة بالإحتشاء القلبي وتجنبه تمامًا. يجب إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الأشخاص الذين هم في منطقة خطر العمر ولديهم استعداد وراثي للإصابة بـ بنقص تروية القلب.

  • راقب ضغط دمك ووزنك.
  • حافظ على مستويات الكوليسترول والجلوكوز.
  • تحرك أكثر وكن في الهواء الطلق.
  • تجنب التدخين، بما في ذلك. المبني للمجهول.
  • اطلب من طبيبك تطوير نظام غذائي مخصص لك.

لقد ثبت أن تناول جرعات من النشاط البدني يقلل من خطر النوبات القلبية بنسبة 30٪. والأشخاص الذين لا يريدون التخلي عن العادات السيئة يزيدونها مرتين.

اترك رد
x
Index