الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية (نقص تروية القلب)، وتتميز بألم انتيابي في منطقة القلب، بسبب القصور الحاد في إمداد عضلة القلب بالدم.
يُفرِّق بين الذبحة الصدرية الناتجة عن التوتر الناجم عن الإجهاد البدني أو العاطفي، والذبحة الصدرية في حالة الراحة، الناتجة بدون المجهود البدني، في كثير من الأحيان في الليل.
بالإضافة إلى آلام الصدر، يتجلى ذلك في الشعور بالاختناق، وشحوب الجلد، والتقلبات في معدل النبض، والإحساس بانقطاع في عمل القلب. قد يسبب تطور الذبحة الصدرية إلى قصور القلب أو احتشاء عضلة القلب “ويكي“.
معلومات عامة
كمظهر من مظاهر مرض الشريان التاجي، تحدث الذبحة الصدرية في حوالي 50٪ من المرضى، وهي الشكل الأكثر شيوعًا لمرض القلب الإقفاري. انتشار الذبحة الصدرية أعلى بين الرجال – 5-20٪ (مقابل 1-15٪ بين النساء) ، مع تقدم العمر يزداد تواترها بشكل حاد. تُعرف الذبحة الصدرية، بسبب أعراضها المحددة ، باسم ‘الذبحة الصدرية’ أو مرض القلب التاجي.
محتوى التقرير
كيف تحدث الذبحة الصدرية؟
يحدث تطور الذبحة الصدرية بسبب القصور الحاد في تدفق الدم التاجي، ونتيجة لذلك ينتج عدم التوازن بين الحاجة إلى خلايا عضلة القلب الى إمدادات الأكسجين والكمية التي تحتاج إليها.
يؤدي انتهاك نضح عضلة القلب إلى نقص التروية. نتيجة لنقص التروية، تتعطل العمليات المؤكسدة في عضلة القلب:
- من تراكم مفرط للأيضات غير المؤكسدة (حمض اللاكتيك، الكربونيك، البيروفيك، الفوسفوريك وغيرها من الأحماض)
- إنخفاض التوازن الأيوني
- عدم القدرة على انتاج الطاقة اللازمة.
تتسبب هذه العمليات مُجمعة في حدوث اختلال وظيفي في عضلة القلب الانبساطية ثم الانقباضي، واضطرابات كهربية القلب (تغيرات في المقطع ST والموجة T على مخطط كهربية القلب)، وفي النهاية تطور رد فعل للألم.
يُطلق على تسلسل التغييرات التي تحدث في عضلة القلب اسم (الشلال الإقفاري)، والذي يعتمد على ضعف التروية والتغيرات في التمثيل الغذائي في عضلة القلب، والمرحلة النهائية منه هي تطور الذبحة الصدرية.
كيف تحدث نوبات الذبحة الصدرية؟
يحدث نقص الأكسجين بشكل خاص في عضلة القلب أثناء الإجهاد العاطفي أو البدني: لهذا السبب ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية في كثير من الأحيان مع زيادة عمل القلب (أثناء النشاط البدني ، والإجهاد).
على عكس احتشاء عضلة القلب الحاد، حيث تحدث تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب، مع الذبحة الصدرية، فإن اضطراب الدورة الدموية التاجية عابر. ومع ذلك، إذا تجاوز نقص تأكسج عضلة القلب عتبة بقائها، يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية إلى احتشاء عضلة القلب.
ماهي أسباب الذبحة الصدرية؟
السبب الرئيسي للذبحة الصدرية، مثل أمراض القلب التاجية، هو تضيق الأوعية التاجية الناجم عن تصلب الشرايين. حيث تتطور نوبات الذبحة الصدرية عندما يضيق تجويف الشرايين التاجية بنسبة 50-70٪. كلما كان تضيق تصلب الشرايين أكثر كثافًة، كلما زادت حدة الذبحة الصدرية. تعتمد شدة الذبحة الصدرية أيضًا على طول فترة التضيق وموقعه، وعلى عدد الشرايين المصابة. يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية جنبًا إلى جنب مع انسداد (تصلب) الشرايين وتشكيل الجلطة وتشنج الشرايين التاجية.
تتطور الذبحة الصدرية أحيانًا فقط نتيجة تشنج الأوعية الدموية دون تصلب الشرايين.
مع عدد من أمراض الجهاز الهضمي (فتق الحجاب الحاجز، حصى الصفراوية، إلخ)، بالإضافة إلى الأمراض المعدية والحساسية، الآفات الوعائية والروماتيزمية (التهاب الشريان الأورطي، التهاب حوائط الشرايين، التهاب الأوعية الدموية، التهاب باطنة الشريان)، تشنج القلب المنعكس في العصب الناجم عن اضطرابات الشرايين العليا للقلب – ما يسمى بالذبحة الصدرية الانعكاسية.
عوامل الخطر
يتأثر تطور الذبحة الصدرية وظهورها بعوامل خطرة منها التي نستطيع التدخل فيها (قابلة للإزالة)، ومنها التي لايمكننا تغيرها او تبديلها (لا يمكن إصلاحها).
عوامل الخطر التي لانستطيع التدخل فيها:
الجنس والعمر والوراثة.
لقد لوحظ بالفعل أن الرجال هم الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية. حيث يسود هذا العامل حتى سن (50-55)، أي قبل ظهور تغيرات سن اليأس في جسم الأنثى (40 سنة)، عندما ينخفض إنتاج هرمون الاستروجين – الهرمونات الجنسية الأنثوية التي ‘تحمي’ القلب والأوعية التاجية. بعد 55 عامًا، تحدث الذبحة الصدرية في كلا الجنسين بتواتر متساوٍ تقريبًا.
غالبًا ما تُلاحَظ الذبحة الصدرية في الأقارب المباشرين لمرضى الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب.
عوامل الخطر القابلة للتفادي والإصلاح:
عوامل الذبحة الصدرية التي يملك الشخص القدرة على السيطرة عليهم أو استبعادهم من حياته. غالبًا ما تكون هذه العوامل مترابطة بشكل وثيق ، وتقليل التأثير السلبي لأحدها يلغي الآخر. وبالتالي ، فإن انخفاض الدهون في الأطعمه المستهلكة يؤدي إلى انخفاض في نسبة الكوليسترول ووزن الجسم وضغط الدم.
عوامل الخطر التي يمكن تجنبها والوقاية من بالذبحة الصدرية:
- ارتفاع نسبة شحوم الدم. في 96 ٪ من مرضى الذبحة الصدرية، تم العثور على زيادة كبيرة في الكوليسترول وجزيئات الدهون الأخرى مع تصلب الشرايين (الدهون الثلاثية، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة)، مما يؤدي إلى ترسب الكوليسترول في الشرايين التي تغذي عضلة القلب. زيادة الطيف الدهني، بدوره ، يعزز عمليات تكوين الجلطة في الأوعية.
- البدانة. يحدث عادة لدى الأفراد الذين يتناولون الأطعمة عالية السعرات الحرارية مع كميات مفرطة من الدهون الحيوانية والكوليسترول والكربوهيدرات. يحتاج مرضى الذبحة الصدرية إلى الحد من نسبة الكوليسترول في النظام الغذائي إلى 300 مجم، ملح الطعام – ما يصل إلى 5 جم، زيادة في تناول الألياف الغذائية – أكثر من 30 جم.
- الخمول البدني. يؤدي النشاط البدني غير الكافي إلى الإصابة بالسمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. حيث يلعب تأثير عدة عوامل في آن واحد (فرط كوليسترول الدم ، السمنة ، الخمول البدني) دورًا حاسمًا في حدوث الذبحة الصدرية وتطورها.
- التدخين. يزيد تدخين السجائر من تركيز الكربوكسي هيموغلوبين في الدم – وهو مركب من أول أكسيد الكربون والهيموجلوبين ، مما يتسبب في تجويع الخلايا بالأكسجين ، وخاصة خلايا عضلة القلب ، وتشنج الشرايين ، وزيادة ضغط الدم. في حالة وجود تصلب الشرايين ، يساهم التدخين في الظهور المبكر للذبحة الصدرية ويزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يصاحب مسار مرض القلب الإقفاري ويساهم في تطور الذبحة الصدرية. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بسبب ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، حيث يزداد توتر عضلة القلب وتزداد حاجتها للأكسجين.
- فقر الدم والتسمم. تترافق هذه الحالات مع انخفاض في توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب وتسبب نوبات الذبحة الصدرية، سواء على خلفية تصلب الشرايين التاجية أو في غيابها.
- داء السكري. في حالة الإصابة بداء السكري ، يزيد خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية مرتين. يعاني مرضى السكر الذين لديهم تاريخ من المرض لمدة 10 سنوات من تصلب الشرايين الحاد ولديهم توقعات أسوأ في حالة الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.
- زيادة اللزوجة النسبية للدم. يعزز تكوين الجلطة في موقع تطور اللويحات المتصلبة، ويزيد من خطر الإصابة بتجلط الشرايين التاجية وتطور مضاعفات خطيرة لمرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية.
- الضغط النفسي والعاطفي. عمل القلب في وجود الإجهاد المتزايد منه ينتج: تطوّر تشنج الأوعية، ويزيد ضغط الدم، ويتدهور إمداد عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية. لذلك ، فإن الإجهاد هو عامل قوي يثير الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، والموت التاجي المفاجئ.
تشمل عوامل خطر الإصابة بالذبحة الصدرية أيضًا الاستجابات المناعية وزيادة معدل ضربات القلب وانقطاع الطمث المبكر واستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية عند النساء ، إلخ.
يؤدي الجمع بين عاملين أو أكثر ، حتى لو تم التعبير عنهما بشكل معتدل ، إلى زيادة خطر الإصابة بالذبحة الصدرية. يجب أن يؤخذ وجود عوامل الخطر في الاعتبار عند تحديد أساليب العلاج والوقاية الثانوية من الذبحة الصدرية.
خصائص وتصنيفات الذبحة الصدرية
وفقًا للتصنيف الدولي الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية (1979) والمركز العلمي لأمراض القلب (VKNTs) التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (1984) ، يتم تمييز الأنواع التالية من الذبحة الصدرية:
الذبحة الصدرية النتاجة عن الإجهاد
تحدث في شكل نوبات عابرة من ألم في الصدر ناتج عن الإجهاد العاطفي أو البدني الذي يزيد من احتياجات التمثيل الغذائي لعضلة القلب (عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم). عادة ما تختفي الآلام عند الراحة أو تتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين. تشمل الذبحة الصدرية الجهدية:
الذبحة الصدرية الأولية
تستمر حتى شهر واحد. من أول وقت يتم ملاحظتها. يمكن أن يكون لها مسار وتوقعات مختلفان: القابلة للتعافي، والذبحة الصدرية المستقرة أو التقدمية.
الذبحة الصدرية المستقرة
تستمر لأكثر من شهر واحد. حسب قدرة المريض على تحمل النشاط البدني ، فإنه ينقسم إلى فئات وظيفية:
الفئة الأولى – تحمل جيد للنشاط البدني الطبيعي؛ يحدث تطور نوبات الذبحة الصدرية بسبب الأحمال الزائدة التي يتم إجراؤها لفترة طويلة وبشكل مكثف؛
الفئة الثانية – النشاط البدني الطبيعي محدود إلى حد ما؛ يتم إثارة حدوث نوبات الذبحة الصدرية عن طريق المشي على أرض مستوية تزيد عن 500 متر، وتسلق السلالم أكثر من طابق واحد. يتأثر تطور نوبة الذبحة الصدرية بالطقس البارد والرياح والإثارة العاطفية والساعات الأولى بعد النوم.
الفئة الثالثة – النشاط البدني الطبيعي محدود للغاية؛ تحدث نوبات الذبحة الصدرية نتيجة المشي بالسرعة المعتادة على أرض مستوية على ارتفاع 100-200 متر، وصعود السلالم إلى الطابق الأول.
الدرجة الرابعة – الذبحة الصدرية تتطور مع الحد الأدنى من المجهود البدني، والمشي لمسافة أقل من 100 متر، في خضم النوم، أثناء الراحة.
الذبحة الصدرية التقدمية (غير المستقرة)
زيادة في شدة ومدة وتواتر النوبات استجابةً للحمل المعتاد للمريض
الذبحة الصدرية العفوية (الناتجة عن التشنج الوعائي)
هي التي تكون ناتجة عن التشنج المفاجئ في الشرايين التاجية. تتطور نوبات الذبحة الصدرية فقط عند الراحة ، في الليل أو في الصباح الباكر. الذبحة الصدرية العفوية ، المصحوبة بارتفاع في الجزء ST ، تسمى البديل ، أو الذبحة الصدرية Prinzmetal.
أعراض الذبحة الصدرية
من العلامات النموذجية للذبحة الصدرية الألم خلف القص ، وغالبًا ما يكون على يسار القص (في إسقاط القلب). يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة هي الضغط والحرق وأحيانًا القطع والسحب والوخز.
يمكن أن تتراوح شدة الألم من احتمال إلى شديد الوضوح، مما يجبر المرضى على الشكوى والصراخ لتجربة الخوف من الموت الوشيك.
ينتشر الألم بشكل رئيسي إلى الذراع والكتف الأيسر، والفك السفلي، وتحت نصل الكتف الأيسر، إلى المنطقة الشرسوفية؛
في الحالات الشاذة منها – في النصف الأيمن من الجسم والساقين.
إرتداد الألم في الذبحة الصدرية من القلب إلى الجزء السابع من عنق الرحم والجزء الصدري I-V من الحبل الشوكي وكذلك على طول أعصاب الطرد المركزي إلى المناطق المعصبة.
غالبًا ما يحدث ألم الذبحة الصدرية في وقت المشي، وصعود السلالم ، وعند بذل الجهد ، والإجهاد ، وقد يحدث في الليل. تستمر نوبة الألم من 1 إلى 15-20 دقيقة. العوامل التي تخفف من نوبة الذبحة الصدرية هي تناول النتروجليسرين ، الوقوف أو الجلوس.
أثناء حصول الذبحة، يعاني المريض من نقص في الهواء، ويحاول التوقف والتجميد، ويضغط بيده على صدره، ويصبح شاحبًا؛ يأخذ الوجه تعابير المعاناة، الشعور بالبرودة والخدر في الأطراف العلوية.
في البداية، يتم تسريع النبض، ثم يتناقص، وتطور عدم انتظام ضربات القلب، وغالبًا ما يكون هناك زيادة في ضغط الدم.
يمكن أن تتطور نوبة الذبحة الصدرية المطولة إلى احتشاء عضلة القلب. المضاعفات طويلة المدى للذبحة الصدرية هي تصلب القلب وفشل القلب المزمن.
تشخيص الذبحة الصدرية
عند تشخيص الذبحة الصدرية، يتم أخذ شكاوى المريض، الطبيعة، التوطين، مواع إرتداد الألم، مدة الألم، ظروف حدوثها وعوامل تخفيف النوبة في الاعتبار.
يشمل التشخيص المختبري مايلي:
- دراسة الكوليسترول الكلي في الدم ،
- و AST و ALT ،
- والبروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة ، والدهون الثلاثية ، والكرياتين كيناز ، والجلوكوز ،
- ومخطط التخثر ،
- وإلكتروليتات الدم.
تخطبط القلب ECG
يكشف تخطيط القلب ECG المأخوذ في ذروة نوبة الذبحة الصدرية عن انخفاض في الفاصل الزمني ST، ويؤدي وجود موجة T سلبية في الصدر، واضطرابات في التوصيل والإيقاع.
تسمح لك المراقبة اليومية لتخطيط القلب بتسجيل التغيرات الإقفارية أو غيابها مع كل نوبة من الذبحة الصدرية ومعدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
زيادة معدل ضربات القلب قبل النوبة تجعل من الممكن التفكير في الذبحة الصدرية الجهدية. يكشف تخطيط صدى القلب في الذبحة الصدرية عن التغيرات الإقفارية الموضعية وانتهاكات انقباض عضلة القلب.
قياس VEM
قياس Velgoergometry (VEM) هو اختبار يوضح الحمولة القصوى التي يمكن أن يحملها المريض دون التعرض لخطر الإصابة بنقص التروية.
يتم ضبط الحمل باستخدام دراجة تمرين حتى الوصول إلى معدل ضربات القلب دون الحد الأقصى من خلال تسجيل مخطط كهربية القلب المتزامن.
يمكن أيضًا الكشف عن الذبحة الصدرية عن طريق تحفيز إقفار عضلة القلب العابر الخاضع للرقابة باستخدام اختبارات الإجهاد الوظيفية (التحفيز الأذيني عبر المريء) أو الدوائية (اختبار إيزوبروتيرينول ، ديبيريدامول).
ومنه نقوم بإجراء التصوير الومضاني لعضلة القلب لتصور نضح عضلة القلب وتحديد التغيرات البؤرية فيه.
وعليه يتم امتصاص الثاليوم المستحضر المشع بشكل نشط بواسطة الخلايا العضلية القلبية القابلة للحياة، وفي الذبحة الصدرية المصحوبة بتصلب الشريان التاجي، ومنه يسهل الكشف عن المناطق البؤرية لنضح عضلة القلب.
القيام بإجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصي لتقييم توطين ودرجة وانتشار الأضرار التي لحقت شرايين القلب، مما يجعل من الممكن تحديد اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية).
ماهو علاج الذبحة الصدرية؟
تهدف علاجات الذبحة الصدرية إلى وقف ومنع نوبات الذبحة الصدرية ومضاعفاتها. حيث أن دواء الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية هو النتروجليسرين (يتم وضعها في الفم حتى يتم امتصاصها بالكامل). عادة ما يحدث تسكين الآلام في غضون دقيقة إلى دقيقتين. إذا لم يتوقف تهيج الذبحة الصدرية ، يمكن إعادة استخدام النتروجليسرين على فترات من 3 دقائق. وليس أكثر من 3 مرات (بسبب خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم).
النتروجليسرين
يشمل ايضاً العلاج الدوائي الروتيني للذبحة الصدرية استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (مضادات نقص التروية) التي تقلل من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب:
- النترات طويلة المفعول (رباعي النترات الخماسي، ثنائي النترات إيزوسوربيد، وما إلى ذلك)،
- حاصرات ب (أنابريلين، أوكسبرينولول، إلخ ، حاصرات القنوات)،
- قنوات مولسيدومين (فيراباميل، نيفيديبين)، تريميتازيدين، إلخ.
الأدوية المضادة للتصلب
في علاج الذبحة الصدرية، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للتصلب (مجموعة الستاتين – لوفاستاتين ، سيمفاستاتين)، ومضادات الأكسدة (توكوفيرول)، والعوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك).
للوقاية الفعالة من الذبحة الصدري، من الضروري القضاء على عوامل الخطر: تقليل الوزن الزائد ، والتحكم في ضغط الدم ، وتحسين النظام الغذائي ونمط الحياة ، وما إلى ذلك ، الوقاية من تصلب الشرايين ، وعلاج الأمراض المصاحبة (داء السكري ، وأمراض الجهاز الهضمي). إن الالتزام الدقيق بالتوصيات الخاصة بعلاج الذبحة الصدرية ، وتناول النترات لفترات طويلة ، ومراقبة المستوصفات لأخصائي أمراض القلب ، تسمح بتحقيق حالة من الهدوء على المدى الطويل.
كيفية الوقاية من الذبحة الصدرية؟
الذبحة الصدرية مرض مزمن معطل للقلب. مع تطور الذبحة الصدرية ، يكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الوفاة مرتفعًا.
يساعد العلاج المنهجي والوقاية الثانوية في التحكم في مسار الذبحة الصدرية وتحسين التشخيص والحفاظ على القدرة على العمل مع الحد من الإجهاد البدني والعاطفي.
للوقاية الفعالة من الذبحة الصدرية، من الضروري القضاء على عوامل الخطر:
- تقليل الوزن الزائد ، والتحكم في ضغط الدم
- وتحسين النظام الغذائي ونمط الحياة، وما إلى ذلك
- الوقاية من تصلب الشرايين
- وعلاج الأمراض المصاحبة (داء السكري ، وأمراض الجهاز الهضمي).
إن الالتزام الدقيق بالتوصيات الخاصة بعلاج الذبحة الصدرية، وتناول النترات لفترات طويلة، ومراقبة المستوصفات لأخصائي أمراض القلب، تسمح بتحقيق حالة من الهدوء على المدى الطويل.
وفي نهاية التقرير أتمنى لكم الشفاء الدائم والعافيةُ من كل شر
[…] في بداية النوبة القلبية، يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة ويجب نقله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. >> نوصي أيضًا بقراءة: تقريرنا الكامل حول الذبحة الصدرية […]